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【广州参考】肝癌怎么治?专家盘点主流治疗方案

文章来源:广州参考 浏览数:24 次 发布时间:2018/10/08                      

       9月28日,朋友圈被臧天溯离世的消息刷屏了。事隔一天,相声大师师胜杰离世的消息又爆出来。带走他们的是同一种疾病——肝癌。据悉,一般晚期肝癌患者中位生存期也就3-6个月,在惋惜之余,有不少患者和家属则关心:肝癌有什么治疗方案?

       中山三院感染科刘静教授介绍,医学上说肝癌,有肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等,不过俗称的肝癌,主要是指肝细胞癌。每年全球接近100万人死于肝细胞癌,死亡人数在所有癌症当中排名第二。每年因肝细胞癌死亡的人数,基本与发病人数持平,这也反映了肝细胞癌是如何的“恶”。

       专家介绍,对付肝癌,大概有以下几招:

       一是手术切除。对于部分符合条件的患者,手术切除是肝癌的主要根治性手段。肝癌患者是否适合进行切除手术,需要进行综合评估。由于绝大多数的患者发生肝癌的时候,都有基础肝脏病变,例如肝硬化,因此需要评估患者是否能耐受手术。没有肝硬化基础的患者,可切除2/3的功能性肝组织;但是有肝硬化的患者,一般最多只能切除1/4。

       肝癌患者切除术后短期死亡的最常见原因就是术后肝功能衰竭。同时,也需要了解肿瘤的多少、大小、解剖学位置等,评估是否能切除。有研究对比发现,直径大于5cm的患者术后5年生存率为37%,而小于5cm的患者术后5年生存率可高达63%。

       其次,非手术方法也较多,包括有射频消融、无水乙醇注射、经动脉化疗栓塞、放疗、化疗药物等。各种手段有时候需要根据患者的具体情况联合使用,以期达到最好的效果。

       射频消融:对于肝脏基础较差,无法耐受手术,或者解剖学位置限制,无法手术切除的患者,射频消融也许是最佳的治疗手段,可以获得媲美手术切除的疗效。一般来说,射频消融要求患者肿瘤在3cm以内,最大不能超过5cm。有研究发现,射频消融术后5年生存率可达48%-77%。

      无水乙醇注射:与射频消融相似,主要是用于无法耐受手术治疗的小肝癌患者,能使肝癌患者获得较高的生存率,但是整体疗效较射频消融差。不过该项技术对于设备要求少,成本低,因此对广大患者来说,仍然是有重要的使用价值。

      经动脉化疗栓塞:主要是经过肝动脉对肿瘤的供血血管进行栓塞,并可以在栓塞前局部注射化疗药物。与射频消融不同,经动脉化疗栓塞术并非一种可达到根治效果的手术,主要是应用于不能手术切除、局部消融的肝癌患者。尽管这不是一种根治性治疗方法,但是在严格把握适应症的情况之下,对于部分患者,还是能有明显的临床获益。

      放疗:肝细胞癌是一种对于放疗线敏感的肿瘤,放疗效果应该是不错的。目前肝癌放射治疗的适应证包括:1、早期有手术指征因内科疾病不能手术或放弃手术的肝癌,可行根治性放疗;2、术前放疗可使肿瘤降期,以提高肿瘤的切除率;3、外科或介入后出现的癌栓以及原发灶癌栓的放疗;4、术后肉眼或镜下残留,给予术后辅助放疗;5、不可手术的中晚期肝癌,可行根治性放疗,或使用放疗、介入、射频消融联合治疗,以提高局控率,延长病人的生存;6、远处转移灶的减症放疗,如伴有疼痛的骨转移、脑转移、肿瘤压迫所致黄疸,肾上腺、淋巴结转移等。

       化疗药物:用于肝癌的化疗药物,有索拉非尼、乐伐替尼、瑞格非尼等等,但整体疗效欠佳,仅能延长3-6个月的生存期,而且副作用相对较多。当然,越来越多的新药物被研发出来并应用于肝癌,神药PD-1也开展了相关的临床试验,期待有令人振奋的结果。

       肝移植治疗:肝移植跟手术切除一样,是有获得治愈希望的治疗手段,主要应用于不适合切除手术的肝癌患者。然而,肝移植有严格的适应症,国际上普遍认同的是米兰标准——直径小于或等于5cm的单个病灶,或不超过3个直径不大于3cm的病灶,无大血管侵犯证据,也无区域淋巴结转移或肝外远处转移。符合上述要求的患者,接受肝移植治疗,5年生存率高达75%,这个存活率数据已经与无肿瘤的肝硬化患者肝移植术后数据接近。

      据统计,中山三院2017年共计完成200余例肝移植手术,位居全国第三,其中儿童移植近30例。

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