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手术麻醉中心协同耳鼻咽喉头颈外科二区成功开展腭垂、腭、咽成形术和鼓室成形术的加速康复

文章来源: 浏览数:144 次 发布时间:2018/04/23                      

     2018年4月11日和12日,我院耳鼻咽喉头颈外科二区,分别由耳科组的李鹏教授和头颈组的叶进教授实施的鼓室成形术和腭垂、腭、咽成形术(UPPP)患者,进入了加速康复外科流程,成功地实施了手术,是省内首次开展单位。

吴先生长期患有耳朵流脓伴疼痛、出现听力下降、生活质量下降。他由于担心实施手术后出现头晕、头痛、恶心和呕吐的类似梅尼埃病综合征的不适症状,迟迟不敢实施手术。李先生比较肥胖,患有严重睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hyponea syndrome, OSAHS),平时饱受睡眠打鼾伴张口呼吸,夜间憋醒、甚至有呼吸暂停风险,需要辅助呼吸机无创通气,该类手术,由于需要切除扁桃体,悬雍垂缩减和腭咽成形,患者术后疼痛明显,不敢吞咽、进食和说话,严重影响了术后的生活质量和舒适度。因此如何按照加速康复外科理念,缩短患者术前禁食时间,减轻术后疼痛,保证安全情况下尽快恢复正常饮食和恢复患者的体能,具有重要的意义。但是如何做好术前充分评估和宣教,恰当的镇痛和止呕、避免术后呼吸抑制、出血和误吸,是医师、麻醉医师和护理人员需要解决的首要问题。

在外科医师、麻醉医师、手术室和病房护理团队等的通力协助下,经过前期近3个月的文献检索寻找相关的专家共识和指南,我们制定符合不同病种的加速康复外科(ERAS)流程和不断修改,并在不同场合进行授课和讲解,为参与人员实行培训,整个团队齐心协力,攻克困难,终于在4月11日成功为吴先生进行鼓室成形术的ERAS管理,术后患者2小时能口服清亮液体,4小时可以下床活动50分钟,疼痛评分0分,舒适度Kolcaba评分为96分(高度舒适),和既往非ERAS的常规患者相比,术后有明显疼痛缓解、减轻焦虑程度和没有恶心症状、舒适度明显提高。第二天的4月12日,叶进教授组李先生,也按照ERAS流程规定,手术前两个半小时仍然可以进食复方电解质液体,在毫无紧张情绪和饥饿感情况下进入手术室,整个手术时间历经2个小时,进行了扁桃体等离子消融+腭咽成形+悬雍垂缩短术,术后患者在麻醉后复苏室(PACU),不到15min苏醒,没有任何谵妄和躁动及疼痛状态下拔除气管导管,在PACU停留不到30min便可以回到病房。患者术后2小时便可以口服术能电解质液体,疼痛评分2分,术后6小时可以进食粥水和下床活动,自述手术前后变化不大,舒适度高。参与上述患者ERAS成功实施,分别有外科医师组的叶进教授、李鹏教授、王志远主治医师,周卓医师等医师团队、周琪琳护长护理团队、黑子清院长助理及周少丽副主任医师的麻醉团队、手术室刘慧护长、陈信芝护长及主管护师林艳香、吕凛生等护理团队,大家齐心协力,出谋划策,为患者的术后康复和良好转归贡献了力量。

自从去年8月21号,我院泌尿外二区首次成功实施ERAS以来,分别有胃肠外科,关节外科,耳鼻咽喉头颈外科一区,肝外科等科室陆续采用了ERAS理念管理患者,收到不错的成效,使患者受益。


 叶进教授为OSAHS患者进行UPPP

周少丽副主任医师和林艳香护理组长为UPPP患者进行麻醉和护理

 耳科手术患者术后4小时下床活动

  UPPP患者术后6小时下床活动


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